《失智老人照护手册》宁波首发，传授照护应对良方

    近日，由市卫计委副主任蒋志云主编、宁波出版社打造的《失智老人照护手册》正式面世。

    失智症是一种慢性疾病。失智老人往往生活自理能力差，躯体并发症多，这给照护老人带来了很大困难。现在，大部分的失智老人还是选择居家养老，有配偶和子女照顾。但是，由于失智老人不同于一般老人，照护他们的负担较重，照护者不但要承担繁重的体力劳动，还要应对他们的一些怪异行为，往往力不从心。作为照护者，我们有什么应对方法呢？

不同阶段制定不同的照护计划

　　对于失智老人来说，在失智症的早期还保留着一定的认知能力，其行为举止等表现与常人差异不大，还能较好地表达自己的愿望。这时，就要及早与家庭成员共同讨论制订照护计划。如，经济费用分担问题、负责日常照护的人选、选择何种照护方式等。

　　当老人处于失智症早期时，尽量让其独立完成在其力所能及的范围内能做的事情。家里的布置也要以安全便利为先，限制老人使用危险物品及做出危险行为。

　　到了中期，老人的记忆力和认知能力持续下降，日常生活逐渐需要他人的帮助，甚至出现一些问题行为，如变得多疑、易攻击人、易游走等。这时，就需要及时调整照护计划，降低心理预期，随时准备向老人提供帮助，加强安全防范，不能让老人独自外出，安排简易的活动让他做，不管老人的结果如何，都要鼓励老人。

　　随着病程的发展，老人的活动范围可能是在一个房间甚至一张床上，此时老人处于失智症晚期，需要通过２４小时的照护来维持他的身体机能。但是，也不要因此而随意剥夺他剩余的能力，如老人还有咀嚼能力就不要用鼻饲管，还能正常排尿就不要用导尿管，要在他尚存能力的基础上进行照护。

形成规律饮食

　　患有失智症的芦爷爷刚吃完饭，才到房间转了一下，看到家人还在吃饭，便吵闹着又要再吃一些，还呵斥自己的女儿。为什么失智老人总是吃不饱呢？失智老人多半健忘，而且脑部的食物中枢随着病症的发展，可能会遭到不同程度的破坏，因而反复出现想吃、吃了就忘、食不知饱的异常进食行为。

　　面对这种情况时，我们可以一碗饭分成两三份，当老人吃完一碗还要时，再给他另一份，并根据老人的饮食习惯，调整进食顺序。需要注意的是，当一餐分量吃完时，即使老人认为不够，最好不要直接拒绝他添饭或需要食物的要求，这时可以利用他记忆不好的情况，转移他的注意力，可以带老人去做些游戏、讲些以前的故事或者带老人出去散散步，让他忘记要吃饭这件事情。

　　为帮助老人形成规律的用餐时间，需要提供时钟或记事板，让他记住进食时间，参与食物的准备，营造温馨的进食环境，选好食物和适当的餐具，餐具要安全便于使用，易握且较轻的长柄调羹和带把手的碗相对适合老人。为老人系好围裙，以免弄脏衣服。

　　菜色上要稍微花点心思了，调制老人喜欢的口味。用餐时，鼓励老人自己多动手，必要时给予简单的指示和引导，不断地表扬老人，让他找到进食的乐趣。要注意的是，不批评老人的进食情形，也不要催促他加快进食的速度，要耐心，并且记得提醒他细嚼慢咽。

巧妙劝说洗澡

　　６２岁的王伯伯没失智前很爱干净，天天洗澡，但生病后开始不愿洗澡，家人强制帮他洗澡他还极不配合，弄得家里一片狼藉，有时要几个人帮忙才勉强洗一次。

　　如何有效诱导失智老人洗澡呢？首先，洗澡前做好评估，了解老人的自理能力，根据具体情况来行动。要建立老人的信任感，照护者需要更多的耐心，时时事事处处用心。

　　同时，更应尊重老人，适当地编些故事，利用老人心情好时或有需求时进行劝说和诱导，这样成功率会大一些。比如可以说：“奶奶，老师给我布置了家庭作业，要求给长辈洗澡，您可得帮帮我，配合我，不然我完不成作业，老师可要批评我的啊！”对于这类虚拟的借口很容易唤醒老人的责任感，而且心甘情愿地接受安排，乖乖洗澡。

　　在给老人洗澡时要注意一些细节，比如在给老人洗澡前，要关好门窗，防止对流风，保护好老人的隐私，尽量让配偶或同性亲人或者其他熟知的人帮忙洗。最好固定洗澡的时间，让老人习惯并牢记，洗浴最佳时长应控制在１５到２０分钟时间。给老人洗澡时要有防滑措施，盆内外都要有防滑垫。使用洗澡椅，方便老人坐着洗澡。

耐心处理排泄

　　失智老人的排泄物一直是个难题。对于病情较轻的老人，照护者可具体清楚地提示，提醒其如厕后用卫生纸擦干净，再冲水洗手。有的如厕后不知冲洗，却记得用纸或是尿布将排泄物覆盖，也有的随手用身边的衣物将排泄物包住，怕被发现。病情较严重的老人完全不知道卫生纸如何使用，全部依赖家人照顾。当老人已经将大小便拉到身上时，首先要尊重他的隐私和自尊心。不要责备他，让他感到难堪和内疚。上厕所以后，帮他检查一下，是否擦洗干净，马桶是否冲洗，适时讲解卫生纸的使用方法。

　　如何让失智老人减少排便的次数呢？可以让老人进行适当的运动，在身体允许的条件下，让老人坚持适当的运动锻炼，如收腹提肛，加强老人的盆底肌肉紧张度。同时看护者要细心观察和了解老人要上厕所的行为、语言和表情，及时监测和督促老人排便。如：坐立不安、发出不寻常的声音、徘徊行走、不停地提裤子等。

严谨管理用药

服药是控制病情的重要环节，把药给失智老人，最好是单次剂量、分次给予，不要一口气把当天的或两三天服用的药物，一次性全给老人。对伴有抑郁、幻觉和有自杀倾向的失智老人，一般都会给予抗精神药物，以控制症状。这时，照护者一定要把药品管理好，放到老人拿不到的地方。万一被老人拿到，过量摄入会危及生命。卧床、吞咽困难的老人不宜吞服药片，最好碾碎后溶于水中服用。昏迷的老人如确需用药，则要进行鼻饲，应由胃管注入药物，但这需专业人员操作，以免发生意外。

宁波出版社

2016年8月